分析雙相抑郁進(jìn)展

美國精神病學(xué)協(xié)會(APA)日前報告了許多關(guān)于雙相抑郁藥物治療的研究結(jié)果。

▲治療無精神病特征雙相Ⅰ型重度抑郁發(fā)作，阿立哌唑單藥療效不佳

Marcus等報告，阿立哌唑單藥治療無精神病特征雙相Ⅰ型重度抑郁發(fā)作的療相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更高。

該項為期8周的多中心隨機雙盲安慰劑對照組研究，納入年齡介于18~65歲的雙相Ⅰ型無精神病特征重度抑郁發(fā)作門診患者。經(jīng)過3~28天的清洗期，患者被隨機分為安慰劑組或阿立哌唑組(初始劑量為10毫克/日，然后根據(jù)療效及耐受性給予可變動劑量5~30毫克/日)。完成上面研究的患者進(jìn)入為期26周的開放性標(biāo)記延觀察。

結(jié)果表明，在前期和后期研究中，分別有186例與187例患者被分至阿立哌唑組，188例與188例患者被分至安慰劑組。研究結(jié)束時，阿立哌唑治療效果較安慰劑差異無顯著性。與對照組相比，阿立哌唑組患者靜坐不能、失眠、e心、疲勞和煩躁不安的發(fā)生率更高(分別為48.6%對35.1%與41.2對29.8%)。

研究者認(rèn)為，阿立哌唑單一藥物治療雙相抑郁，未顯示出良好的效益風(fēng)險比。

▲治療急性期雙相抑郁，奧氮平聯(lián)用氟西汀有效

Tamayo等報告，奧氮平聯(lián)用氟西汀治療急性期雙相抑郁有效。該研究為一項開放標(biāo)記性研究，納入在門診就診的雙相抑郁患者，接受奧氮平(6~12毫克)聯(lián)用氟西汀(25~50毫克)治療，第一階段治療為期7周。結(jié)果分別有約70%和60%的患者獲得療效和達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

第一階段結(jié)束后，將納入者隨機分至奧氮平聯(lián)合氟西汀合劑治療組(藥物劑量為第一階段結(jié)束時劑量)或奧氮平10毫克(范圍5~20毫克/日)組，治療12周。結(jié)果表明，與奧氮平組相比，奧氮平聯(lián)合氟西汀合劑組有更多的患者獲得療效(P=0.047)和達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)(P=0.002)。

奧氮平聯(lián)用氟西汀的常見不良反應(yīng)為食欲增強、體重增加、嗜睡、焦慮、失眠和心境低落。

研究者認(rèn)為，雙相抑郁患者在急性期接受奧氮平聯(lián)合氟西汀治療，并堅持使用至少19周可獲益且安全，但是轉(zhuǎn)為奧氮平單藥治療可能會導(dǎo)致療效降低。

▲治療雙相抑郁，鋰鹽聯(lián)用拉莫三嗪較單用鋰鹽有效

拉莫三嗪是治療雙相抑郁的藥物之一，但目前對該藥的隨機研究于單一藥物治療。VanderLoos等報告，治療雙相抑郁鋰鹽聯(lián)用拉莫三嗪較單用鋰鹽有效。

該項為期8周的隨機雙盲研究納入52例急性期雙相抑郁患者，評估拉莫三嗪(大劑量200毫克/日)作為鋰鹽維持治療增效劑的療效。患者年齡均≥18歲，診斷為雙相Ⅰ型或Ⅱ型心境障礙，抑郁發(fā)作，MADRS評分≥18分或CGI-BP抑郁嚴(yán)重程度≥4分。鋰鹽的維持治療濃度介于0.6~1.2毫摩爾/升。

結(jié)果表明，以MARDS總分為標(biāo)準(zhǔn)，鋰鹽合并拉莫三嗪較單用鋰鹽更有效。研究者認(rèn)為，拉莫三嗪可作為鋰鹽的有效合并藥物應(yīng)用于雙相抑郁的急性期治療。